新型冠状病毒肺炎COVID-19科研快讯(六)

   时间:2020-02-18 [ ] 浏览次数:230 来源:文献馆 视力保护色:

编者说明


本期科研快讯是贵州省科学技术情报研究所(贵州省科技发展战略研究院)基于2020年2月10日—16日国内外医学期刊发表的2019新型冠状病毒学术成果及权威官方发布的COVID-19研发资讯,对COVID-19药物研发、中药方剂、机理研究、诊疗建议、流行病学特点多个方面的最新科研成果进行概述整理,为COVID-19的研究、治疗、疫情控制等方面提供参考。

根据疫情防控的需要,本科研快讯将持续跟踪COVID-19最新研究成果,每2日发布1期。如需获取快讯中提到的论文原文,可联系贵州省科学技术情报研究所(联系方式:0851—86857716)。

声明:因快讯发布比较匆忙,难免有所失误,欢迎行业各界批评指导



一、COVID-19治疗药物最新研究

1. Nature综述:中国有80多个COVID-19临床试验正在或即将进行

2月15日,Nature发表了题为“More than 80 clinical trials launch to test coronavirus treatments”的文章。中国目前有80多个COVID-19潜在治疗方案的临床试验正在进行或即将进行。“老药新用”的药物每天都在增长,中国临床试验注册中心已经列出了这些调查申请,这些疗法有着各种各样的研究证据支持其疗效。目前还没有确切的COVID-19治疗方法,医生们渴望能为患者提供帮助,但科学家们警告说,只有经过仔细的临床试验才能确定哪些措施有效。

随着HIV药物、干细胞疗法和中药争相证明其在治疗COVID-19方面的价值,世卫组织正与中国科学家一起努力制定规范和标准,对当前的无序状态进行干预。世卫组织首席科学家Soumya Swaminathan介绍,WHO团队一直在评估中国的许多试验方案,并在积极制定一个临床试验规范方案。

首先,最重要的是两种HIV药物,瑞德西韦Remdesivir)和克力芝,可以阻断病毒复制需要的酶。在动物研究中,他们降低了导致SARS和MERS的冠状病毒水平。今年1月,美国报道了一个COVID-19感染患者接受Remdesivir治疗后存活的病例。在2月第一周,中国研究人员也对remdesivir进行了两项安慰剂对照试验,试验包括760名COVID-19患者。复旦大学病毒学家姜世勃表示,这些研究应会在4月底完成,中国相关部门最早可能在5月批准remdesivir,“但届时疫情可能已经结束”。

中国还启动了几项试验来检测一种疟疾药物—氯喹的疗效。另外,一些研究人员还正在研究类固醇是否会减轻COVID-19重症患者的炎症。还有,一项有300人对照的临床试验将测试COVID-19幸存者血清疗效,该方法的治疗观点是:一个已稳定建立起抗病毒抗体的人,可以迅速帮助刚感染的人抵抗病毒。在过去几十年里,这种策略取得了一定的成功。

另外,两项干细胞试验也被列入注册名单。其中一个是浙江大学第一附属医院的研究小组将给28人输注从经血中提取的干细胞,并与未输注的人进行比较。迄今为止,几乎没有或有限的证据表明干细胞可以清除冠状病毒感染。Swaminathan说,世卫组织无法控制研究人员的工作,但世卫组织在2016年疫情中公布了试验实施的道德准则。该组织将很快发布一份针对此次疫情的一份简短实验伦理报告。

在注册的实验中,还有预计将有超过2000人参与的15个中药试验项目。其中最大的一个研究是评估双黄连。作为一种传统中药,据称用于治疗感染已有2000多年历史。这项试验将有400名参与者,对照组接受标准治疗,而不是安慰剂治疗。世卫组织正在与中国科学家合作,规范所有试验的研究设计,包括传统药物研究。世卫组织的这一举措将有助于WHO编纂医学术语,以便对中草药疗法进行评估。Swaminathan说:“我们希望用科学的方法来检验中国传统医学。”

来源: 中国科学院文献情报中心

https://www.nature.com/articles/d41586-020-00444-3

 

2. 中科大托珠单抗+常规治疗有望阻断COVID-19炎症风暴

216日,中国科技大学教授魏海明团队,与中国科大附一院副院长、安徽省新冠肺炎医疗救治工作专家组组长徐晓玲团队开展联合攻关。通过对33例重症新冠肺炎病人血液30项免疫学指标的全面分析,发现了新型冠状病毒感染致重症肺炎炎症风暴的可能的关键机制:新型冠状病毒感染后,迅速激活炎症性T细胞和炎症性单核巨噬细胞,通过粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白介素6IL-6)通路,形成炎症风暴,导致严重肺部免疫损伤。

由于临床药物托珠单抗可以阻断白介素6通路,该联合团队推测托珠单抗作为抗IL-6受体抗体,可以阻断新冠肺炎炎症风暴。经中国科大附一院伦理委员会批准,团队迅速开展了针对性研究。在第一阶段的临床研究中,14例新冠肺炎患者(其中重症9例、危重2例),在治疗前均有两肺弥漫性病变,其中11例持续发热。采用托珠单抗+常规治疗的新治疗方案治疗后,11例发热患者体温全部降至正常;呼吸功能氧合指数均有不同程度的改善;4例患者肺部CT病灶吸收好转。

现有临床数据提示,此新治疗方案很可能通过阻断炎症风暴,进而阻止患者向重症和危重症转变,从而降低病亡率。另据中科院消息,现在正在进行多中心随机对照试验,大概有百余位病人入组。

来源:人民网

http://ah.people.com.cn/GB/n2/2020/0216/c358266-33800225.html

 

 

3.国内首个法匹拉韦仿制药获批上市,正进行治疗新冠肺炎临床试验

2 月 16 日,国家药监局资料显示,浙江海正药业股份有限公司的仿制药法维拉韦片(又名法匹拉韦片)获批上市,适应症为用于成人新型或复发流感的治疗(仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用)。目前法匹拉韦正在深圳进行治疗新冠肺炎的临床试验,入组患者达到 70例(含对照组),初步显示了较明显的疗效和较低的不良反应,在治疗后第3到4天,用药组的病毒核酸转阴率显著高于对照组。

法匹拉韦是一种新型广谱抗RNA病毒药物,最早由日本富山化学工业株式会社研发,并于1999 年 8 月 18 日获得了最早的化合物专利申请。该药物于 2014年 3月在日本批准上市,用于甲型、乙型流感的抗病毒治疗。研究表明,除流感病毒外,该药还对埃博拉病毒等多种 RNA 病毒展现出良好的抗病毒作用。新冠病毒属于 RNA 单链病毒。

来源:

https://www.sogou.com/link?url=DSOYnZeCC_rF7L-1Ny0-Q7T1ehzWEguoST6EPlPRyxKR2nHnZ56YEfu_n2-2Co78reaVHN88tHY.

 

2月10日以来,3 篇最新预测COVID-19治疗药物的文章发表在各大预印平台上(4.5.6),它们所选择的靶标都是冠状病毒主蛋白酶(Mpro),也被称为 3C样蛋白酶。

4.HIV-1 蛋白酶抑制剂奈非那韦可作为COVID-19类蛋白酶抑制剂

2 月 11 日,香港科技园香港药物信息学有限责任公司的科研团队在预印平台上发表论文Potential 2019-nCoV 3C-like protease inhibitors designed usinggenerative deep learning approaches研究者采用基于结构揭示分子相似序列的策略,利用分子相似性搜索并以类蛋白酶单体的晶体结构为目标蛋白进行分子对接,最后通过生成性深度学习方法来设计针对 2019 -nCoV 3C 类蛋白酶的新型药物抑制剂。研究者发现,6 种药物 NelfinavirPraziquantelPitavastatinPerampanel Eszopiclone Zopiclone 具有良好的 2019-nCoV 3C 类蛋白酶结合能力。 而动力学和生化分析选出的四种药物是 PrulifloxacinBictegravirNelfinavir Tegobuvi通过进一步结合同源建模、分子对接和结合自由能计算的计算研究,研究者选定治疗 HIV-1 蛋白酶抑制剂奈非那韦Nelfinavir)为最有希望的 2019-nCoV 类蛋白酶抑制剂。

来源:

http://doi.org/10.26434/chemrxiv.11829102.v1

5.velpatasvir、ledipasvir 可作为COVID-19备选药物 

2月11 日,香港理工大学化学生物学与药物发现国家重点实验室在预印本平台ChemRxiv 发表文章:Prediction of the 2019-nCoV 3C-like protease3CLprostructure: virtual screening reveals velpatasvir, ledipasvir, and other drug repurposing candidates 研究者预测了 2019-nCoV3C-like蛋白酶(3CLpro结构,并通过进一步的 2019-nCoV 3CLpro定点突变以及虚拟筛选揭示了抗病毒药物雷迪帕韦(ledipasvir)或维帕他韦(velpatasvir)为可再利用的候选抑制药物。

来源:丁香园

http://www.biomart.cn/specials/2019ncov/article/678905?trace=drugs

6. 蛋白配体与氮杂肽和非共价先导抑制剂可能具有抗病毒特性的相互作用(翻译仅供参考)

2月13日,印度研究团队在预印本平台ChemRxiv 发表文章:Analysis of Whole Genome Sequences and Homology Modelling of a 3-C Like Peptidase and a Non-Structural Protein of the Novel Coronavirus COVID-19 Shows Protein Ligand Interaction with an Aza-Peptide and a Noncovalent Lead Inhibitor with Possible Antiviral Properties研究者进行了完整的生物信息学分析,序列比对,多个序列的比较和新型COVID-19全基因组序列,刺突蛋白和与已知蛋白同源的多蛋白的同源性建模,分析了这些受体中的受体结合位点可能的疫苗开发模型。结果表明,多蛋白分离株COVID-19 _HKU-SZ-001_2020的三级结构与结合到NSP7NSP8辅助因子的SARS冠状病毒NSP12具有98.94%的同一性。研究结果表明,当使用HCV模板2a5i建模时,新型COVID-19病毒的一部分病毒基因组(第2帧中的25413480残基具有4409个氨基酸)分离出武汉-Hu-1Genbank登录号MN908947.3)。 PDB数据库与3CSARS-CoV肽酶具有96%的同一性,该酶具有与氮杂-肽环氧化物(APE结合的能力,而APE-肽环氧化物以对SARS-CoV主肽酶的不可逆抑制作用而闻名。当用PDB数据库的模板3e9s进行建模时,基因组部分与木瓜蛋白酶样蛋白酶/去泛素酶具有82%的一致性,当与配体GRL0617合时,它可以作为可阻断SARS-CoV复制的抑制剂。这些病毒抑制剂可以用于新型COVID-19的疫苗开发。

来源:

ChemRxiv. Preprint.

https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11846943.v2

 

7. 治疗HIV的某些已知蛋白酶抑制剂可能对COVID-19的治疗有效

2月13日,米兰大学在预印本平台ChemRxiv 发表文章:Virtual Screening of an FDA Approved Drugs Database on Two COVID-19 Coronavirus Proteins,文章指出2019-nCoV冠状病毒(COVID-19的感染是全球性的紧急事件。病毒复制所必需的蛋白质的晶体结构最近已在蛋白质数据库中提交。此外,Zhang团队提供了24种COVID-19蛋白的同源性模型。本文研究人提出了来自对两个不同目标上超过3,000种FDA批准药物的数据库进行虚拟筛选的结果。 结果表明,目前在HIV感染中使用的某些已知蛋白酶抑制剂也可能对COVID-19的治疗有所帮助。

来源:

ChemRxiv. Preprint.

https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11847381.v1

 

8.telaprivir 和 boceprivir 对COVID-19表现出良好的抗病毒活性

2 月 10 日,德国吕贝克大学、中国科学院上海药物研究所的研究团队在预印本平台 bioRxiv 发表了题为Alpha-ketoamides as broad-spectrum inhibitors of coronavirus andenterovirus replication的文章。研究者设计了新型的 α-酮酰胺类化合物以作为冠状病毒 Mpro和肠病毒 3Cpro的广谱抑制剂; 研究者认为,目前最有潜力的 α-酮酰胺类药物是 telaprivir boceprivir,它们是丙型肝炎病毒 NS3/4A 蛋白酶的肽类抑制剂。研究者设计和合成了初始化合物 11a,其对重组 SARS -CoV M pro 表现出良好的抑制活性(IC50 = 1.95µM); 研究者设计合成的另一种化合物 11r 在被病毒感染的 Huh7 细胞中也表现出良好的抗MERS与 SARS 病毒活性。由于SARS -CoV的主要蛋白酶与新的2019-nCov有很高的相似性,研究者认为11r2019-nCov 能表现出良好的抗病毒活性。

二、COVID-19中药制剂(仅列举部分)

1.新型冠状病毒肺炎中药组方:“清肺排毒汤”

2月7日,国家卫生健康委和国家中医药管理局联合发布《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》,根据近期中西医临床治疗新型冠状病毒的临床及疗效观察情况,将《清肺排毒汤》推荐各地使用。

处方组合:清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,性味平和。

处方组成及服用方法:

麻黄9g

炙甘草6g

杏仁9g 

生石膏15-30g(先煎)

桂枝9g

泽泻9g 

猪苓9g 

白术9g

茯苓15g 

柴胡16g

黄芩6g

姜半夏9g

生姜9g

紫菀9g

冬花9g

射干9g

细辛6g

山药12g

枳实6g

陈皮6g

藿香9g




传统中药饮片,水煎服每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

 

来源:国家中医药管理局官网

 

2.陕西省COVID-19中药制剂:“清瘟护肺颗粒”和“益肺解毒颗粒”

2月13日,陕西省中医医院申报的“清瘟护肺颗粒”和“益肺解毒颗粒”通过专家会论证,陕西省药监局现场颁发了批复证书,这是陕西省首批审批的防治新冠肺炎的中药制剂。

陕西省药监局针对省中医医院申报的“清瘟护肺颗粒”和“益肺解毒颗粒”,及时成立专家团队赴研发生产一线进行现场指导,组织工作小组立即奔赴医院制剂配制场地,进行现场指导,技术帮扶,对处方组成、工艺参数、工期安排等关键问题提出建设性意见,召集专家组专项研究和并联审批,使医院申报的两个制剂加快了研发进度,达到了审批备案标准。此次获首批通过的“清瘟护肺颗粒”和“益肺解毒颗粒”是陕西省中医医院多名国家级、省级名中医专家根据传统名方,结合我省疫情实际,研发配制的针对新型冠状病毒感染肺炎预防及治疗的中药方剂,临床使用疗效明显。

来源:陕西省药品监督管理局

 

3.广东省COVID-19中药制剂:透解祛瘟颗粒(曾用名 “肺炎1号方”)

   2月8日,广东省药品监督管理局发布《关于透解祛瘟颗粒(曾用名“肺炎1号方”)临床使用有关规定的通知》,同意广州市第八人民医院申报的透解祛瘟颗粒医疗机构制剂用于全省新型冠状病毒感染的肺炎定点救治医院,已完成相关备案工作,备案号:粤药制备字Z20200009000。

  为规范透解祛瘟颗粒在疫情期间的临床使用,《通知》提出,透解祛瘟颗粒作为医疗机构制剂仅限于在医疗机构内使用。调剂使用的医疗机构应向广州市第八人民医院明确了解该制剂临床应用具体情况后,在中医理论指导下,结合临床实际使用。

来源:广东省药品监督管理局

 

4.广西省COVID-19中药制剂:“预防疫肺方1”、“预防疫肺方2”、 “小儿预防疫肺方”。

为抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情,受广西中医药管理局委托,唐农组织广西各地资深中医药专家,研究制定了预防新型冠状病毒肺炎的两个中医成人药方,即“预防疫肺方1”和“预防疫肺方2”,还有儿童服用的“小儿预防疫肺方”。

预防疫肺方1

药物组成:

1.苍术10克   2.苏叶10克   3.陈皮10克

4.葛根10克  5.板蓝根10克  6.生姜20克

煎服法:

此方加水500-600ml,泡10分钟,大火煮开小火慢煮15~20分钟,浓缩成200ml,分2次服,每日1剂,亦可以茶饮。

适用人群:一般健康人员

 

预防疫肺方2

药物组成:

1.桂枝尖12克   2.苍术12克   3.石菖蒲15克   4.白芷12克  5.南山楂15克   6.陈皮15克    7.法半夏15克   8.获苓12克   9.葛根12克     10.木蝴蝶12克   11.生姜30克 

12.炙甘草5克

煎服法:

此方加水1000ml,泡10分钟, 大火煮开小火慢煮15-20分钟,

浓缩成400ml,分2-3次服, 每日1剂,亦可以茶饮。

适用人群:

武汉等湖北归来人员;正在或曾经与武汉等湖北归来人员密切接触者;有风寒感冒样症状如鼻塞、流清涕、肌肉酸痛、头痛者。

 

小儿预防疫肺方

药物组成:

1.白术6克      2.苏叶6克     3.陈皮6克    4.葛根9克 

5.炒麦芽9克    6.南山楂9克     7.生姜8克

煎服法:

此方加水300ml,泡10分钟,大火煮开小火慢煮30分钟,浓缩成100 -150ml,分2- 3次服,每日1剂,亦可以茶饮。

适用人群:一般健康儿童

来源:广西中医药大学第一附属医院网站

 

5.湖北省中医院药方“肺炎1号”

2月13日,湖北省新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部日前发布《关于加强新型冠状病毒肺炎中西医结合防治工作的通知》,由防控指挥部科技攻关组推荐,湖北省中医院巴元明等专家研制的组方4(即湖北省中医院“肺炎1号”)正式公布,应用于全省新型冠状病毒感染肺炎疑似、临床诊断病例及确诊病例治疗中。

   该药方治法为“和解少阳,化湿解毒”。

基础方剂为:柴胡陷胸汤、达原饮等。柴胡20g,黄芩10g, 法半夏10g,党参15g,全瓜萎10g,槟榔10g,草果15g,厚朴15g,知母10g,芍药10g,生甘草10g,陈皮10g,虎杖10go

服法:日1剂,水煎服,日3次,早中晚各一次,饭前服用。

其余3组药方为此前公布的国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室推荐处方和国家中医医疗救治组专家推荐方。

来源: 中国经济网

 

三、COVID-19机理研究

1.冠状病毒SARS-CoV、MERS-CoV及2019-nCoV病理学及发病机理的相似性及差异

2月13日,华中科技大学同济医学院附属协和医院研究团队在期刊J Med Virol》发表文章:Overlapping and Discrete Aspects of the Pathology and Pathogenesis of the Emerging Human Pathogenic Coronaviruses SARS-CoV, MERS-CoV, and 2019-nCoV文章指出2019-nCoV是感染人类的冠状病毒家族的第七个成员。在2019-nCoV流行之前,21世纪已经爆发了由另外两种高致病性冠状病毒引起的暴发,即严重的急性呼吸道综合症冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)。这些暴发是由人畜共患型冠状病毒越过物种壁垒造成的,并导致人类高发病率和死亡率.2019-nCoVSARS-CoVMERS-CoV在临床表现方面显示出若干相似之处,从无症状感染到严重的急性呼吸综合征疾病等。因此,当前对SARS-CoVMERS-CoV的生物学和病理学的了解可能为正在进行的和未来的有关2019-nCoV的研究工作提供线索。在这篇综述中,研究人员介绍了SARS-CoVMERS-CoV的病理学和发病机理,并将此推理2019-nCoV的病理学及发病机理,用于2019-nCoV的表征

来源:ournal of Medical Virology

2020-02-13 | journal-articleDOI: 10.1002/jmv.25709

 

2.感染SARS-CoV的医护人员血清中IgG抗体长期稳定存在

2月14日,中山大学研究团队在预印本平台ChemRxiv 发表文章Long-Term Persistence of IgG Antibodies in SARS-CoV Infected Healthcare Workers文章指出在2002-2003年中国广州SARS爆发期间,34名SARS-CoV感染医院的医护人员出现了聚类感染,团队对他们进行了为期13年的随访。从2003年至2015年每年收集血清样本。 2015年招募了20名SARS冠状病毒感染者和40名未感染的医护人员,并收集了他们的血清样本。使用完整病毒和SARS-CoV重组核衣壳蛋白作为诊断抗原,通过ELISA对所有血清进行IgG抗体测试。结果发现抗SARS-CoV IgG可以持续长达12年。 IgG滴度通常在2004年达到顶峰,从2004年至2006年迅速下降,然后继续以较慢的速度下降。直到2015年,SARS冠状病毒感染的医务工作者的IgG滴度仍保持在很高的水平。感染时接受皮质类固醇激素治疗的患者的IgG滴度低于未感染者。结论:抗SARS-CoVIgG抗体可以持续至少12年。 SARS-CoV IgG的存在可能提供针对SARS-CoV和其他β冠状病毒的保护。这项研究提供了有关针对SARS-CoV2019-nCoV体液免疫反应的有价值的信息。

来源:medRxiv preprint doi:

https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20021386.

 

3.新型冠状病毒的结构基因组学及相互作用物组学路线图

伍斯特理工学院在预印本平台bioRxiv 发表论文:Structural genomics and interactomics of 2019 Wuhan novel coronavirus, 2019-nCoV, indicate evolutionary conserved functional regions of viral proteins为了解病毒感染背后的分子机制并设计疫苗或抗病毒药物而进行的实验研究成本很高,而且需要数月的时间才能开发出来。为了加快知识的传播,研究团队利用公共数据库中易于获得的有关冠状病毒的数据,并将这些数据集成到单个计算集中。最后,研究团队提供了2019-nCoV的全面结构基因组学和相互作用组学路线图,并使用这些信息来推断与相关SARS冠状病毒的可能功能差异和相似性。所有数据均可在http://korkinlab.org/wuhan上公开提供给研究人员。

来源:bioRxiv preprint doi:

https://doi.org/10.1101/2020.02.10.942136.

 

4.通过广泛的宏基因组搜索确定2019-nCoV类冠状病毒的穿山甲生态位

美国斯坦福大学在Identification of a pangolin niche for a 2019-nCoV-like coronavirus through an extensive meta-metagenomic search研究团队展示了一种元元基因组方法,在可通过关键字virome访问的NCBI序列阅读档案中的所有高通量测序数据集中,检查与武汉冠状病毒2019-nCoV的紧密匹配数据。除了在2019-nCoV序列的描述中观察到的与蝙蝠冠状病毒的同源性外,研究组还注意到与Liu等人报道的已故穿山甲的肺部产生的元病毒组数据集中的大量序列读数具有很强的同源性。

来源:bioRxiv preprint doi:

https://doi.org/10.1101/2020.02.08.939660.

 

5.研究人员解析2019-nCoV S蛋白融合前构象的EM结构

2月15日,得克萨斯大学奥斯汀分校等bioRxiv上发表题为Cryo-EM Structure of the 2019-nCoV Spike in the Prefusion Conformation的文章。该文章指出,2019-nCoV疫情已成为国际关注的突发公共卫生事件,冠状病毒spike(S)糖蛋白是迫切需要的疫苗、治疗性抗体和诊断方法的关键靶点。为促进相关医学对策(MCM)的开发,研究人员利用冷冻电镜技术解析了2019-nCoV三聚体S蛋白融合前构象的EM结构,分辨率为3.5Å。研究显示,2019-nCoV S蛋白以比SARS-CoV S蛋白更高的亲和力结合ACE2。此外,研究人员还测试了几种已发布的SARS-CoV受体结合结构域(RBD)特异性单克隆抗体,发现它们与2019-nCoV的S蛋白没有明显的结合,表明这两种病毒RBD之间的抗体交叉反应可能受限。2019-nCoV S蛋白的低温EM结构可能用于快速开发和评估MCMs,以解决持续的公共卫生危机。

来源:

https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.02.11.944462v1

四、COVID-19呼吸支持和普通外科诊疗防控工作建议

1.新型冠状病毒肺炎呼吸支持手段介入的时机与策略

2月12日,解放军总医院团队在期刊《中华结核和呼吸杂志》上发表文章:新型冠状病毒肺炎呼吸支持手段介入的时机与策略。文章是在结合作者所在团队有限的临床救治重症新型冠状病毒肺炎的基础上,结合国内外既往发表的重症肺炎临床研究结果和指南共识进行撰写,期望对临床救治有所帮助,其建议如下:

(1)疾病严重程度评估:我们在临床救治 2019-nCoV 肺炎患者中发现,一些 患者虽然 PaO2/FiO2<200,肺部病变还在进展,但患者主观感觉并没有明显改变, 这很容易给医务人员产生错觉,因此对患者病情及时有效进行评估,结合氧合指 标、肺部病变动态变化、呼吸频率、活动后心率、氧合等指标进行综合评估,病 情变化时及时采取有效呼吸支持等治疗干预手段,避免患者病情突然恶化。

(2)呼吸支持治疗场所:PaO2/FiO2≥150,接受普通氧疗和 HFNC 治疗的患者 可考虑在严密监测下在感染普通病房进行;如果应用 NIPPV 治疗,因 NIPPV 需 要很好的人机同步,一定加强患者生命体征监测和观察人机配合程度。若 PaO2/FiO2<150,患者病情不稳定或人机配合不加,若有条件建议在 ICU 进行 NIPPV 等呼吸支持治疗。有创机械通气患者应在 ICU 进行。

(3)呼吸支持治疗设备:需要特别指出的是,对于进展的 2019-nCoV 肺炎患 者应用 NIPPV 治疗,建议常规选择能够进行空氧混合、提供精确氧供、FiO2>80%、 应用 ICU 湿化装置的 ICU 专用无创呼吸机,呼吸支持设备选择在一定程度上能 够决定患者的预后。

(4)呼吸支持治疗团队:专业、敬业、有丰富治疗经验的呼吸支持治疗团队 直接决定救治成败,建立呼吸危重症专业医疗-呼吸治疗师-ICU 专科护士为基石, 临床药师、康复、心理等专业进行合作的专业团队至关重要。

来源:苑鑫, 牟劲松, 磨国鑫, 新型冠状病毒肺炎呼吸支持手段介入的时机与策略 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43( 03 ): E010-E010. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0010

 

2.新型冠状病毒肺炎背景下普通外科诊疗防控工作建议

2月14日,华中科技大学同济医学院附属协和医院团队在期刊《中华外科杂志》发表文章:新型冠状病毒肺炎背景下普通外科诊疗防控工作建议。作者指出疫情期间科学规范的工作流程对防控工作具有重要意义。为贯彻落实党中央各项决策部署,尽早战胜 NCP,作者团队根据国家相关指南、最新文献和防疫工作中积累的经验,针对普通外科临床工作关键问题,起草 NCP 背景下普通外科诊疗防控工作建议,供医务人员参考。

来源: 陶凯雄, 张必翔, 张鹏, 新型冠状病毒肺炎背景下普通外科诊疗防控工作建议 [J] . 中华外科杂志,2020,58( 00 ): E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2020.0001

 

五、COVID-19流行病学最新研究

1.中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组:COVID-19流行病学特征的最新认识

2月14日,中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组在期刊《中华流行病学杂志》上发表论文:型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识。团队在文献回顾和专家研讨基础上,形成了对新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识。病毒最初的来源为武汉市华南海鲜市场,穿山甲为潜在的动物宿主。目前传染源主要是新型冠状病毒感染的患者,隐性感染者也可能成为传染源,主要经呼吸道飞沫传播和接触传播,人群普遍易感。平均潜伏期5.2 d,流行初期基本再生数(Ro)为2.2。患者多数表现为普通型和轻型。病死率为2.38%,合并基础疾病的老年男性病死率较高。新型冠状病毒肺炎的防控要点包括完善疫情信息监测、隔离诊治传染源、加快疑似病例诊断、规范密切接触者管理、重视聚集性疫情防控和院内感染防控、关注返程人员的疫情防控和加强社区防控。

来源:中华流行病学杂志20202月第41卷第2Chin J Epidemiol , February 2020, Vol.41 ,No.2